ФОРМА -ЗАЯВКА

** Пожалуйста, заполняйте эту форму латинскими буквами.

Фамилия :

Имя :

Дата рождения :

Пол:

Профессия :

улица :

дом :

индекс :

Город :

Страна :

Телефон :

Факс :

эл.почта :

Как Вы узнали о школе Актиланг?

Курс

Я хочу записаться на курс:

Курс 1 (4 часа  ежедневно)

Молодежная программа (16-20 лет)

Курс 2 (5 часа  ежедневно)

Курс 3 (6 часа  ежедневно)

Доп.занятия для подготовки к DELF

Комбинированный курс C25

Комбинированный курс C30

Индивидуальные занятия E.I.20

Индивидуальные занятия E.I.40

Индивидуальные занятия E.I.25

Индивидуальные занятия E.I.50

Индивидуальные занятия E.I.30

Начало занятий :

Продолжительность курса :

недель

Размещение

Я хочу проживать в семье:

Дата прибытия :

Дата отъезда :

Трансферы :

Время прибытия :

Да

N рейса / поезда :

Нет

Я хочу жить в жилом корпусе  F

Кол-во человека :

Дата прибытия :

Дата отъезда :

Я хочу жить в гостинице : 

Дата прибытия :

Дата отъезда :

Я хочу  жить в апартотеле*** : 

Кол-во человек :

Дата прибытия :

Дата отъезда :

Я приеду на собственном автомобиле :

Да

Нет

Мои знания французского языка :

Предоплата (150 €)

Чек (евро)

Почтовый перевод

Реквизиты школы Актиланг  для оплаты через Банк: BNP PARIBAS, Nice-France
Р\счет: 000 151 114 62-85 - IBAN : FR76 3000 4000 3800 0151 1146 285 - BIC :  BNPAFRPPNIC

Реквизиты школы Актиланг  для оплаты через Почтовое отделение: SWISS POST, CH-3030 Bern
Р\счет: 91-477282-8  - IBAN : CH4209000000914772828 - BIC : POFICHBE

Реквизиты школы Актиланг  для оплаты через Почтовое отделение: POSTBANK, Ludwigshafen-Deutschland - Код банка : 545 100 67- Р\счет: 2806 53-674
IBAN : DE41545100670280653674 - BIC : PBNKDEFF

Кредитная карта №

Кредитная карта (Visa/Mastercard)

Владелец карты

годно до:

М = значит Месяц   A = значит Год

Комментарии

ОТПРАВИТЬ

СТЕРЕТЬ

Home   Карта сайта  contact